药物警戒快讯

2020年02月15日

第2期（总第202期）

内容提要

EMA总结2019年发布的药品安全重要新建议

美国加强警告精神分裂症药物氯氮平引起的未经治疗的便秘可能导致严重的肠道问题

FDA警告减肥药氯卡色林可能增加患癌风险

英国警示在怀孕的前12周使用昂丹司琼会增加胎儿的少量唇腭裂风险

英国警示多潘立酮治疗恶心和呕吐不再用于12岁以下儿童

国家药品不良反应监测中心

国家药品监督管理局药品评价中心

http://www.cdr-adr.org.cn

EMA总结2019年发布的药品安全重要新建议

2020年1月9日，欧洲药品监督管理局（EMA）网站发布了《2019年人用药品简报》（Human medicines highlights 2019）。报告中提及：药品一旦获准上市，EMA和欧盟各成员国即持续监测产品质量及其在上市后真实使用中的获益-风险平衡；这一举措旨在优化用药方式、实现患者获益最大化，并保护患者、使其免于发生可避免的不良反应；为此采取的一系列监管措施包括修改产品信息、暂停使用/销售、召回部分批次，直至产品撤市。

该份报告总结了8条2019年发布的药品安全重要新建议，分别如下：

1. 甲氨蝶呤：建议采取新措施，以避免甲氨蝶呤用于治疗类风湿性关节炎、银屑病、克罗恩病等炎性疾病时，发生严重且可能致命的剂量错误；

2. 含芬司匹利药品：评估确认含芬司匹利（fenspiride）镇咳药可引发心律异常，建议撤销其上市许可；

3. 阿仑单抗：由于出现罕见但严重、包括死亡的不良反应报告，建议限制多发性硬化症治疗药物阿仑单抗（alemtuzumab，商品名Lemtrada）的使用；

4. 托法替布：评估认为托法替布（tofacitinib，商品名Xeljan）可增加具有高危因素患者的肺血栓和深静脉血栓发生风险，建议采取新的风险最小化措施；

5. 芬戈莫德：评估确认多发性硬化症治疗药物芬戈莫德（fingolimod，商品名Gilenya）可伤害胎儿，建议限制其在孕妇中的使用，以及在具有生育能力、且未采取有效避孕措施的女性中的使用。

6. 暴露于光的静脉营养剂：警示医务人员，暴露在光线下的含氨基酸和/或脂质的静脉营养剂可能对早产新生儿造成严重不良反应。该类产品（容器及给药装置）均应避光保存；

7. 阿哌沙班/达比加群酯/艾多沙班/利伐沙班：诊断为抗磷脂综合征的既往有血栓病史的患者不应使用直接口服抗凝剂（DOACs），包括：阿哌沙班（apixaban，商品名Eliquis）、达比加群酯（dabigatran etexilate，商品名Pradaxa）、艾多沙班（edoxaban，商品名Lixiana、Roteas）以及利伐沙班（rivaroxaban，商品名Xarelto）。否则可导致血栓风险增加；

8. 利伐沙班：建议近期接受了经导管主动脉瓣置换术的患者不要使用利伐沙班（rivaroxaban，商品名Xarelto）来预防血栓形成。

（欧洲药品监督管理局EMA网站）

原文链接如下：

https://www.ema.europa.eu/en/news/human-medicines-highlights-2019

美国加强警告精神分裂症药物氯氮平引起的未经治疗的便秘可能导致严重的肠道问题

2020年1月，美国食品药品管理局(FDA)发布消息称正在加强一项现有的警告，即精神分裂症药物氯氮平引起的便秘可能罕见地发展为严重的肠道并发症。如果便秘没有得到及时的诊断和治疗，可能会导致住院治疗甚至死亡。便秘是氯氮平常见和已知的副作用，但严重和致命的事件陆续报道。

氯氮平影响大多数患者的肠道功能。它产生的影响范围从常见的便秘(排便困难)到严重但不常见的肠道问题（包括肠道完全堵塞）。我们发现，由于氯氮平的作用方式，氯氮平比同类药物中其他精神分裂症药物的风险更大。当氯氮平与一种叫做抗胆碱能的药物(它能减缓肠道内的运动)和其他引起便秘的药物(包括阿片类药物)合用时，服用高剂量的氯氮平会进一步增加患病风险。许多不同种类的药物都有这种抗胆碱能作用。

美国食品药品管理局(FDA)要求在所有氯氮平产品的处方信息中增加关于这一风险的新警告和更新。

给患者及监护人的建议：

l 患者可能感觉不到或意识不到便秘症状。然而，如果排便频率低于正常，特别是如果一周排便少于三次、大便硬或干或者排尿困难，应该联系医务人员。如果有严重的肠道问题的症状，如恶心、呕吐、腹胀或腹痛，应该马上联系医务人员。

l 为了防止便秘，应该多吃水果、蔬菜和高纤维的谷物；喝大量的水和其他液体并得到足够的锻炼。可能还需要吃泻药，需要询问医务人员适合的泻药。不应该在没有和医务人员讨论之前就停止服用氯氮平，因为停止治疗会导致精神分裂症症状复发或恶化。

给医务人员的建议：

l 医务人员在给病人使用氯氮平之前应评估肠道功能，并避免将氯氮平与其他抗胆碱能药物合用，因为这可能导致胃肠动力低下。经常提醒患者便秘的重大风险和危及生命的肠道问题，并需要保持水分，以防止便秘。

l 询问病人在整个治疗过程中排便的频率和质量。建议患者如排便困难或每周排便少于三次或无法排尿，应立即与医务人员联络。监测患者的症状，如恶心、腹胀或疼痛、呕吐等与胃肠动力低下有关的潜在并发症。当有便秘或肠梗阻史的患者开始使用氯氮平时，应考虑预防性通便治疗。

美国食品药品管理局(FDA)回顾了2006年至2016年期间收到的和医学文献中发现的病例，确定了10例报告描述了便秘进展为严重的肠道问题：导致住院、手术或死亡。这些疾病包括肠壁坏死(坏死性结肠炎)、肠缺血(肠缺血)、部分肠坏死(肠坏死)、腹胀导致肠梗阻(肠扭转)。

（美国食品药品管理局FDA网站）

原文链接如下：

https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-strengthens-warning-untreated-constipation-caused-schizophrenia-medicine-clozapine-clozaril-can

FDA警告减肥药氯卡色林可能增加患癌风险

2020年1月14日，美国食品药品监督管理局（FDA）警告公众，一项评估减肥药氯卡色林（商品名Belviq）安全性的临床试验结果表明，服用该药品患癌症的风险可能增加。目前，癌症的病因尚不确定，因此不能断定氯卡色林增加了癌症风险。FDA希望公众意识到这一潜在风险。FDA将继续评估临床试验结果，在完成评估后发布最终结论和建议。

医务人员在决定是否给患者开药或者继续治疗时，需要考虑服用该药品的获益是否可能超过潜在风险。正在服用该药品的患者需要与医务人员沟通氯卡色林所引起的潜在癌症升高风险，以便对自身治疗做出最佳决定。

氯卡色林是FDA在2012年批准的处方药，通过与低热量饮食和增加运动相结合，帮助那些肥胖或超重并有与体重相关医学问题的成年患者减轻体重。该药物通过增强饱腹感的作用来减少食物的摄入。氯卡色林供有片剂（Belviq）和缓释片（Belviq XR）。

在FDA批准氯卡色林时，他们要求制造商（Eisai.nc.）进行了一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，以评估与心脏相关疾病的风险。在对大约12,000名参与者进行了超过5年的试验研究发现，与服用安慰剂的患者相比，更多的服用氯卡色林的患者诊断出患有癌症。目前，FDA正在进一步研究和评估氯卡色林与癌症之间的可能联系。

（美国食品药品管理局FDA网站）

原文链接如下：

https://www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/belviq-belviq-xr-lorcaserin-drug-safety-communication-due-possible-increased-risk-cancer

英国警示在怀孕的前12周使用昂丹司琼会增加胎儿的少量唇腭裂风险

英国药品和健康产品管理局（MHRA）1月27日发布警示信息称，最新的流行病学研究表明，婴儿患唇腭裂的风险增加与在怀孕的前三个月暴露昂丹司琼有关。

昂丹司琼(Zofran)是5-HT3受体拮抗剂，被批准用于治疗恶心，以及由细胞毒性化疗和放疗引起的呕吐(成人和年龄较大的儿童)并用于术后恶心、呕吐的预防和治疗(成人及1个月以上儿童)。

昂丹司琼动物实验研究并没有显示出对生殖毒性有直接或间接的影响，而且也有越来越多的文献证据表明昂丹司琼在妊娠期间使用并不会增加整体先天畸形的风险。但最近的流行病学研究报告显示，在怀孕早期使用昂丹司琼的妇女所生的婴儿中，发生面部畸形的风险略有增加。关键证据是一项对美国180万名孕妇的观察性研究，其中88467人(4.9%)在妊娠的前三个月暴露了昂丹司琼。该研究报告指出，昂丹司琼的使用与每1万名新生儿中增加3例唇裂有关(每1万名新生儿中有14例，而未接触昂丹司琼的人群中每1万名新生儿中有11例)。

美国医疗保险数据库的一项回顾性队列研究包含2000年至2013年期间的1816414名孕妇，其中88467名(4.9%)在妊娠早期使用昂丹司琼。在怀孕的前12周暴露于昂丹司琼，与一个小的但有统计学意义的面部唇裂缺陷风险增加相关(调整相对风险[aRR]1.24, 95% CI 1.03-1.48)。另一个美国医疗保险数据库的病例对照研究包含2000年至2014年之间的864083对母婴,发现暴露于昂丹司琼的婴儿比未暴露于任何止吐剂的婴儿患口腔裂畸形的风险更高，这是一个没有统计学意义的显著增加趋势 (调整后的优势比[OR]1.30,95% CI 0.75 - 2.25)。这项研究还将妊娠早期使用昂丹司琼与心脏缺陷增加的风险联系起来(调整后OR值为1.43,95% CI 1.28-1.61)。然而这一发现与其他研究结果相冲突，例如Huybrechts和同事在校正了预先定义的混杂因素(aRR 0.99, 95% CI 0.93-1.06)后没有发现心脏缺陷的显著相关性。

除了经批准的适应症外，昂丹司琼还用于孕妇妊娠剧吐的二线治疗，这是一种严重且可能危及生命的疾病。如果医生认为,通过对可用的证据进行判断如果母亲与婴儿在怀孕早期有营养不良的风险,通常标准的治疗(例如抗敏安/吡哆醇,Xonvea)是不适合的，或不能够充分控制孕期严重的恶心和呕吐,并且有特殊的临床需要使用昂丹司琼,那么在充分告知患者不同治疗方案的潜在获益和风险后，应与患者协商作出决定。如果妊娠期严重恶心和呕吐考虑使用昂丹司琼治疗，开处方者应参考相关临床指导。

近年来的观察性研究在数据来源上存在一定的局限性，但研究结果认为，这些证据充分有力地表明在怀孕的头3个月使用昂丹司琼与婴儿患唇裂或腭裂的风险增加有关。这些数据最近在欧洲进行了审查，被认为是可靠的。对于获得许可的所有昂丹司琼药物，其安全性将由MHRA持续监测，新出现的相关信息将在可用时予以考虑。

（英国药品和健康产品管理局MHRA网站）

原文链接如下：

https://www.gov.uk/drug-safety-update/ondansetron-small-increased-risk-of-oral-clefts-following-use-in-the-first-12-weeks-of-pregnancy

英国警示多潘立酮治疗恶心和呕吐不再用于12岁以下儿童

英国药品和健康产品管理局（MHRA）1月发布信息称，多潘立酮不再获准用于年龄小于12岁或体重不足35 kg的儿童。一项针对12岁以下儿童急性胃肠炎的安慰剂对照研究的结果显示，与安慰剂相比，在缓解恶心和呕吐方面多潘立酮的疗效没有任何差异。

多潘立酮是一种具有止吐作用的多巴胺拮抗剂。在持续报告心脏副作用后，2014年欧洲对多潘立酮的安全性审查进行了新的评估。当时，支持儿科用药缓解恶心和呕吐症状的数据有限，欧盟要求进行研究提供更多数据以支持疗效。

一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照平行组的前瞻性研究，评估了多潘立酮治疗292例6个月至12岁(中位年龄7岁)的急性胃肠炎患儿的安全性和有效性。除口服补液治疗(ORT)外，患者还被随机分配接受0.25 mg/kg 多潘立酮口服混悬液(每天最多30mg多潘立酮)或安慰剂，每天3次，最多7天。该研究未显示多潘立酮混悬液联合ORT首次给药治疗后48小时内在减少呕吐发作方面比安慰剂联合ORT更有效。该研究也未发现任何新的安全性问题。欧洲的一项审查对这一新证据进行了评估，结果表明，多潘立酮在该人群中的疗效不如之前认为的那样有效。因此，英国已更新了多潘立酮的产品信息，删除了12岁以下儿童的适应症。

在英国，多潘立酮除用于恶心和呕吐治疗以外，也用于儿童的促胃动力作用，超出了其授权的适应症。如果专科医生根据他们的专业判断和现有医疗证据，认为多潘立酮在12岁以下的儿童中用于任何情况都是合理的，则应充分告知患者或其家长/监护人不同选择的潜在获益和风险。

2014年欧洲安全性审查证实了与多潘立酮相关的严重心脏药物不良反应的风险，包括QTc间期延长、尖端扭转型室性心动过速、严重室性心律失常和心源性猝死。审查得出的结论认为，需要采取额外的风险最小化措施，以改善获益和风险之间的平衡，并降低严重心脏不良事件的风险。最近在包括英国在内的几个欧洲国家进行的监管研究显示，一部分医生仍不了解2014年引入的适应症和禁忌症的变化。因此，提醒所有医务人员应遵守含多潘立酮产品的安全使用注意事项。

给医务人员的建议：

适应症的改变

• 目前，多潘立酮仅被授权用于缓解成人和≥12岁且体重≥35 kg的青少年的恶心和呕吐症状

• 对于需要缓解恶心和呕吐症状的12岁以下儿童，考虑使用多潘立酮替代治疗

禁忌症提醒

多潘立酮禁用于：

• 中重度肝损伤患者

• 已知心脏传导间期延长（特别是QTc延长）的患者

• 基础心脏疾病如充血性心力衰竭的患者

• 严重电解质紊乱的患者

• 与延长QT间期的药物联用期间

• 与强效CYP3A4抑制剂联合给药期间（无论其QT延长效果如何）

• 对多潘立酮过敏者

• 催乳素释放型垂体瘤患者

• 刺激胃动力可能有害的患者（例如，胃肠道出血，机械性梗阻或穿孔的患者）

剂量和治疗持续时间的建议提示

• 对于年龄≥12岁且体重≥35 kg的成人和青少年，24小时内推荐的最大剂量为30 mg（给药间隔：10 mg每日最多3次）

• 应以最低有效剂量使用多潘立酮，给药时间尽可能短，最长治疗持续时间通常不应超过1周。

（英国药品和健康产品管理局MHRA网站）

原文链接如下：

https://www.gov.uk/drug-safety-update